Subjektivní audiometrie

Audiometrie je metodou vyšetření prahu slyšitelnosti. Subjektivní zde znamená, že práh slyšitelnosti zjišťujeme podle toho, jak zvuk vyšetřovaný subjekt subjektivně slyší – tím pádem se předpokládá spolupráce vyšetřované osoby, která na zaslechnutí vyšetřovaného tónu musí reagovat zmáčknutím tlačítka. (Jejím protikladem jsou metody Objektivní audiometrie.)

TeorieEditovat

  • Jednotkou hladiny intenzity zvuku je 1 dB
  • Jednotkou hlasitosti je 1 fon
  • A audilogické praxi se na rozdíl od fyzikální normy používá jako jednotky hlasitosti 1 dBHL, kde zkratka HL znamená "hearing level". Kdekoliv na audiometru je označení dB, znamená to dBHL = fon
  • Nejnižší hlasitost (- 10 dBHL) je na audiogramu nahoře

Akustická komoraEditovat

AudiometrEditovat

Principiální části audiometruEditovat

  • Tónový generátor - vyrábí tóny různých frekvencí
  • Zesilovač - zesílí signál do sluchátek
  • Atenuátor - umožní přesně zeslabit signál

Audiometr MAICOEditovat

Použitý audiometr MAICO - ST20 má následující parametry:

  • Tón:
    • čistý (tj. sinusový)
    • pulzní
    • širokopásmový šum
  • Modulace: pulzní 0,5 s (zapnutá, vypnutá)
  • Testovací frekvence:
    • sluchátka: 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 - 8000 Hz
    • kostní vibrátor: 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 Hz
  • Rozsah hlasitosti: -10 ... 100 dB
  • Přírůstek intenzity: 5 dB
  • Maskování: White Noise
  • Napájení: 230 V AC, 50/60 Hz, 4 VA
  • Rozměry: 29x22x6 cm
  • Hmotnost: 1.9 kg
  • Pojistky: 50 mA, pomalé

Připojené prvkyEditovat

Zkontrolujeme, zda nechybí a je správně připojeno příslušenství:

  • Sluchátka:
    • červený konektor (ve zdířce R)
    • modrý konektor (ve zdířce L)
  • Kostní vibrátor:
    • zelený konektor (symbol vibrátoru, vedle konektorů sluchátek)
  • Signalizační tlačítko:
    • Černý konektor (v krajní zdířce, vedle displaye)

Ovládací prvkyEditovat

Seznámení s umístěním ovládacích prvků:

  1. Hlavní vypínač
  2. tlačítko: Volič vedení: vzdušné/kostní
  3. tlačítko: Maskovací signál
  4. tlačítko: Pulzní signál
  5. tlačítko: SISI test
  6. tlačítko R: Pravé ucho (rechts; right)
  7. tlačítko L: Levé ucho (links; left)
  8. tlačítko se symbolem noty: Spínač testovacího signálu
  9. šoupátko s označením dB: Regulace hlasitosti
  10. zelená LED nad šoupátkem: Indikace přítomnosti signálu
  11. Záznamové pole audiogramu (průsvitné obdélníkové pole se semilogaritmickou mřížkou)
  12. červená LED, pohyblivá pod záznamovým polem: Signalizační
  13. tlačítko nad symbolem Hz, šipka vlevo: Snížení frekvence
  14. tlačítko nad symbolem Hz, šipka vpravo: Zvýšení frekvence

Ovládání přístrojeEditovat

Seznámení s funkcí ovládacích prvků:

  1. Hlavním kolébkovým vypínačem zapínáme a vypínáme celý přístroj. Polohy:
    • I (nahoře)= zapnuto
    • 0 (dole) = vyputo
  2. Volič vedení: opětovným tiskem tlačítka volíme vzdušné či kostní vedení - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
  3. Opětovným tiskem tlačítka Maskovací signál zapínáme a vypínáme maskovací signál v opačném sluchátku - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
  4. Opětovným tiskem tlačítka Pulzní signál zapínáme pulsní modulaci (přerušovaný signál) - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
  5. Tlačítkem SISI spouštíme SISI test (v našem praktiku nepoužíváme = příslušná zelená dioda LED je zhasnutá)
  6. Tlačítkem R (pravé ucho) přepneme signál do pravého sluchátka - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
  7. Tlačítkem L (levé ucho) přepneme signál do levého sluchátka - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
  8. Spínačem testovacího signálu pouštíme signál do sluchátka
  9. Šoupátkem Regulace hlasitosti můžeme zvyšovat hlasitost po 5 dBHL od -10 dBHL až do teoreticky 100 dBHL - takto vysoké hodnoty však u normálně slyšících lidí nepoužíváme!
  10. zelená LED nad šoupátkem indikuje, že je signál přiváděn do sluchátka (při zmáčknutí spínače signálu se rozsvítí, při zapnuté pulzní modulaci bliká v rytmu zvukových pulsů)
  11. Záznamové pole audiogramu je překryto formulářem
  12. Signalizační červená LED se pohybuje pod formulářem a umožňuje kreslit příslušné značky do záznamového formuláře; pokud vyšetřovaná osoba tiskne signalizační talčítko, dioda se rozbliká
  13. Tlačítkem Snížení frekvence snížíme frekvenci o jeden dílek na formuláři
  14. Tlačítkem Zvýšení frekvence zvýšíme frekvenci o jeden dílek na formuláři

Metodika vyšetřeníEditovat

Podmínky vyšetřeníEditovat

  • Vyšetřovaná osoba sedí v tiché komoře (zvukotěsná kabina)
  • Přístroj s obsluhujícím personálem sedí vně komory

Vzdušné vedeníEditovat

  • Vzdušné vedení vyšetřujeme pomocí nasazených sluchátek
  • Sluch testujeme tóny bez maskování s možností pulsní modulace
  • Jako prvé vyšetřujeme ucho, které lépe slyší

Kostní vedeníEditovat

  • Kostní vedení vyšetřujeme pomocí kostního vibrátoru
  • Další metodika analogická vzdušnému vedení
  • Maximální frekvence u kostního vibrátoru je 6 kHz


Postup vyšetřeníEditovat

PřípravaEditovat

  • Nastavíme hlasitost signálu na minimum (horní konec dráhy = -10 dBHL)
  • Zapneme přístroj hlavním vypínačem #1
  • Nasadíme formulář audiogramu, dírami na na fixační kolíky
  • Vypníme formulář:
    • datum, příjmení a jméno vyšetřované osoby;
    • do kolonky "Adresse" uvedeme číslo kruhu a skupinu
    • do kolonky "Bem." uvedeme jméno vyšetřující osoby
  • Vyšetřované osobě usadíme do tiché komory a nasadíme jí těsně sluchátka (nesmí překážet vlasy, brýle, náušnice atp.):
    • modré: levá strana
    • červené: pravá strana
  • Vyšetřované osobě dáme do ruky signalizační tlačítko a instruujeme ji, aby:
    • tlačítko stiskla v okamžiku, kdy uslyší přerušovaný tón
    • držela je stisknuté po celou dobu, kdy tón slyší
    • uvolnila tlačítko v okamžiku, kdy přerušovaný tón přestane slyšet
    • tiskla tlačítko přerušovaně v případě, že se jí udělá nevolno anebo s námi potřebuje urgentně komunikovat
  • Zavřeme dveře tiché komory; jedna osoba ze skupinu může vyšetřovanou pozorovat okénkem ve dveřích. Osoby trpící klaustrofobií v komoře nevyšetřujeme!

Vzdušné vedení (AC)Editovat

  • Zkontrolujeme, že je šoupátko hlasitosti nastavené na minimum (horní konec dráhy)
  • Nastavíme frekvenci na 1 kHz
  • Aktivujeme pulsní modulaci (přerušovaný signál je lépe slyšet)
  • Jako první vyšetřujeme ucho, které lépe slyší.
  • Pokud vyšetřovaná osoba slyší na obě uši normálně, začínáme zpravidla pravých uchem:
    • Připravíme si propisovačku odpovídající barvy (červená pro pravé, modrá pro levé ucho)
    • aktivujeme tlačítko R
    • stiskneme spínač testovacího signálu
    • pomalu zvyšujeme hlasitost signálu, až vyšetřovaná osoba signalizuje práh slyšení.
    • signál můžeme opět snížit, až jsme si jisti, že vyšetřovaná osoba přestane slyšet signál těsně pod prahem slyšení
    • práh slyšitelnosti je hlasitost, při které vyšetřovaná osoba ještě slyší ten pro ni nejtišší signál
    • práh označíme červeným kroužkem (pro pravé ucho) či modrým ležatým křížkem (pro levé ucho) – podle místa červené signalizační LED
    • snížíme hlasitost o 10 dBHL
    • zvýšíme frekvenci o jeden stupeň a pokračujeme stejným způsobem až k nejvyšší frekvenci
    • vrátíme se na 1 kHz a stejným způsobem proměříme spodní část kmitočtového spektra
    • naměřené body spojíme souvislou čarou
  • Vrátíme se na 1 kHz a stejným způsobem proměříme křivku slyšitelnosti u druhého ucha
  • Na konci vyšetření vracíme šoupátko hlasitosti vždy do nejtišší polohy!

Kostní vedení (BC)Editovat

  • Namísto sluchátek nasadíme kostní vibrátor tak, aby byl přitisknut na výběžek kosti skalní za ušním boltcem (processus mastoideus)
  • Tlačítkem voliče vedení přesměrujeme výstup signálu do kostního vibrátoru
  • Při vyšetření postupujeme jinak stejným způsobem jako u vzdušného vedení
  • Prahy slyšení pro jednotlivé frekvence zapisujeme do audiogramu propisovačkou příslušné barvy, ale namísto křížku a koleček používáme pro kostní vedení symbolů:
    • > – pravé ucho
    • < – levé ucho
  • označené body propojíme (na rozdíl od vzdušného vedení) čárkovanou čarou
  • Po vyšetření jednoho ucha umístíme vibrátor za druhé ucho, které vyšetříme stejným způsobem