Subjektivní audiometrie
Audiometrie je metodou vyšetření prahu slyšitelnosti. Subjektivní zde znamená, že práh slyšitelnosti zjišťujeme podle toho, jak zvuk vyšetřovaný subjekt subjektivně slyší – tím pádem se předpokládá spolupráce vyšetřované osoby, která na zaslechnutí vyšetřovaného tónu musí reagovat zmáčknutím tlačítka. (Jejím protikladem jsou metody Objektivní audiometrie.)
Teorie
editovat- Jednotkou hladiny intenzity zvuku je 1 dB
- Jednotkou hlasitosti je 1 fon
- A audilogické praxi se na rozdíl od fyzikální normy používá jako jednotky hlasitosti 1 dBHL, kde zkratka HL znamená "hearing level". Kdekoliv na audiometru je označení dB, znamená to dBHL = fon
- Nejnižší hlasitost (- 10 dBHL) je na audiogramu nahoře
Akustická komora
editovatAudiometr
editovatPrincipiální části audiometru
editovat- Tónový generátor - vyrábí tóny různých frekvencí
- Zesilovač - zesílí signál do sluchátek
- Atenuátor - umožní přesně zeslabit signál
Audiometr MAICO
editovatPoužitý audiometr MAICO - ST20 má následující parametry:
- Tón:
- čistý (tj. sinusový)
- pulzní
- širokopásmový šum
- Modulace: pulzní 0,5 s (zapnutá, vypnutá)
- Testovací frekvence:
- sluchátka: 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 - 8000 Hz
- kostní vibrátor: 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 Hz
- Rozsah hlasitosti: -10 ... 100 dB
- Přírůstek intenzity: 5 dB
- Maskování: White Noise
- Napájení: 230 V AC, 50/60 Hz, 4 VA
- Rozměry: 29x22x6 cm
- Hmotnost: 1.9 kg
- Pojistky: 50 mA, pomalé
Připojené prvky
editovatZkontrolujeme, zda nechybí a je správně připojeno příslušenství:
- Sluchátka:
- červený konektor (ve zdířce R)
- modrý konektor (ve zdířce L)
- Kostní vibrátor:
- zelený konektor (symbol vibrátoru, vedle konektorů sluchátek)
- Signalizační tlačítko:
- Černý konektor (v krajní zdířce, vedle displaye)
Ovládací prvky
editovatSeznámení s umístěním ovládacích prvků:
- Hlavní vypínač
- tlačítko: Volič vedení: vzdušné/kostní
- tlačítko: Maskovací signál
- tlačítko: Pulzní signál
- tlačítko: SISI test
- tlačítko R: Pravé ucho (rechts; right)
- tlačítko L: Levé ucho (links; left)
- tlačítko se symbolem noty: Spínač testovacího signálu
- šoupátko s označením dB: Regulace hlasitosti
- zelená LED nad šoupátkem: Indikace přítomnosti signálu
- Záznamové pole audiogramu (průsvitné obdélníkové pole se semilogaritmickou mřížkou)
- červená LED, pohyblivá pod záznamovým polem: Signalizační
- tlačítko nad symbolem Hz, šipka vlevo: Snížení frekvence
- tlačítko nad symbolem Hz, šipka vpravo: Zvýšení frekvence
Ovládání přístroje
editovatSeznámení s funkcí ovládacích prvků:
- Hlavním kolébkovým vypínačem zapínáme a vypínáme celý přístroj. Polohy:
- I (nahoře)= zapnuto
- 0 (dole) = vyputo
- Volič vedení: opětovným tiskem tlačítka volíme vzdušné či kostní vedení - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
- Opětovným tiskem tlačítka Maskovací signál zapínáme a vypínáme maskovací signál v opačném sluchátku - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
- Opětovným tiskem tlačítka Pulzní signál zapínáme pulsní modulaci (přerušovaný signál) - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
- Tlačítkem SISI spouštíme SISI test (v našem praktiku nepoužíváme = příslušná zelená dioda LED je zhasnutá)
- Tlačítkem R (pravé ucho) přepneme signál do pravého sluchátka - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
- Tlačítkem L (levé ucho) přepneme signál do levého sluchátka - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
- Spínačem testovacího signálu pouštíme signál do sluchátka
- Šoupátkem Regulace hlasitosti můžeme zvyšovat hlasitost po 5 dBHL od -10 dBHL až do teoreticky 100 dBHL - takto vysoké hodnoty však u normálně slyšících lidí nepoužíváme!
- zelená LED nad šoupátkem indikuje, že je signál přiváděn do sluchátka (při zmáčknutí spínače signálu se rozsvítí, při zapnuté pulzní modulaci bliká v rytmu zvukových pulsů)
- Záznamové pole audiogramu je překryto formulářem
- Signalizační červená LED se pohybuje pod formulářem a umožňuje kreslit příslušné značky do záznamového formuláře; pokud vyšetřovaná osoba tiskne signalizační talčítko, dioda se rozbliká
- Tlačítkem Snížení frekvence snížíme frekvenci o jeden dílek na formuláři
- Tlačítkem Zvýšení frekvence zvýšíme frekvenci o jeden dílek na formuláři
Metodika vyšetření
editovatPodmínky vyšetření
editovat- Vyšetřovaná osoba sedí v tiché komoře (zvukotěsná kabina)
- Přístroj s obsluhujícím personálem sedí vně komory
Vzdušné vedení
editovat- Vzdušné vedení vyšetřujeme pomocí nasazených sluchátek
- Sluch testujeme tóny bez maskování s možností pulsní modulace
- Jako prvé vyšetřujeme ucho, které lépe slyší
Kostní vedení
editovat- Kostní vedení vyšetřujeme pomocí kostního vibrátoru
- Další metodika analogická vzdušnému vedení
- Maximální frekvence u kostního vibrátoru je 6 kHz
Postup vyšetření
editovatPříprava
editovat- Nastavíme hlasitost signálu na minimum (horní konec dráhy = -10 dBHL)
- Zapneme přístroj hlavním vypínačem #1
- Nasadíme formulář audiogramu, dírami na na fixační kolíky
- Vypníme formulář:
- datum, příjmení a jméno vyšetřované osoby;
- do kolonky "Adresse" uvedeme číslo kruhu a skupinu
- do kolonky "Bem." uvedeme jméno vyšetřující osoby
- Vyšetřované osobě usadíme do tiché komory a nasadíme jí těsně sluchátka (nesmí překážet vlasy, brýle, náušnice atp.):
- modré: levá strana
- červené: pravá strana
- Vyšetřované osobě dáme do ruky signalizační tlačítko a instruujeme ji, aby:
- tlačítko stiskla v okamžiku, kdy uslyší přerušovaný tón
- držela je stisknuté po celou dobu, kdy tón slyší
- uvolnila tlačítko v okamžiku, kdy přerušovaný tón přestane slyšet
- tiskla tlačítko přerušovaně v případě, že se jí udělá nevolno anebo s námi potřebuje urgentně komunikovat
- Zavřeme dveře tiché komory; jedna osoba ze skupinu může vyšetřovanou pozorovat okénkem ve dveřích. Osoby trpící klaustrofobií v komoře nevyšetřujeme!
Vzdušné vedení (AC)
editovat- Zkontrolujeme, že je šoupátko hlasitosti nastavené na minimum (horní konec dráhy)
- Nastavíme frekvenci na 1 kHz
- Aktivujeme pulsní modulaci (přerušovaný signál je lépe slyšet)
- Jako první vyšetřujeme ucho, které lépe slyší.
- Pokud vyšetřovaná osoba slyší na obě uši normálně, začínáme zpravidla pravých uchem:
- Připravíme si propisovačku odpovídající barvy (červená pro pravé, modrá pro levé ucho)
- aktivujeme tlačítko R
- stiskneme spínač testovacího signálu
- pomalu zvyšujeme hlasitost signálu, až vyšetřovaná osoba signalizuje práh slyšení.
- signál můžeme opět snížit, až jsme si jisti, že vyšetřovaná osoba přestane slyšet signál těsně pod prahem slyšení
- práh slyšitelnosti je hlasitost, při které vyšetřovaná osoba ještě slyší ten pro ni nejtišší signál
- práh označíme červeným kroužkem (pro pravé ucho) či modrým ležatým křížkem (pro levé ucho) – podle místa červené signalizační LED
- snížíme hlasitost o 10 dBHL
- zvýšíme frekvenci o jeden stupeň a pokračujeme stejným způsobem až k nejvyšší frekvenci
- vrátíme se na 1 kHz a stejným způsobem proměříme spodní část kmitočtového spektra
- naměřené body spojíme souvislou čarou
- Vrátíme se na 1 kHz a stejným způsobem proměříme křivku slyšitelnosti u druhého ucha
- Na konci vyšetření vracíme šoupátko hlasitosti vždy do nejtišší polohy!
Kostní vedení (BC)
editovat- Namísto sluchátek nasadíme kostní vibrátor tak, aby byl přitisknut na výběžek kosti skalní za ušním boltcem (processus mastoideus)
- Tlačítkem voliče vedení přesměrujeme výstup signálu do kostního vibrátoru
- Při vyšetření postupujeme jinak stejným způsobem jako u vzdušného vedení
- Prahy slyšení pro jednotlivé frekvence zapisujeme do audiogramu propisovačkou příslušné barvy, ale namísto křížku a koleček používáme pro kostní vedení symbolů:
- > – pravé ucho
- < – levé ucho
- označené body propojíme (na rozdíl od vzdušného vedení) čárkovanou čarou
- Po vyšetření jednoho ucha umístíme vibrátor za druhé ucho, které vyšetříme stejným způsobem